Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini
Nomor Surat	: 00003//SKM/RM/RSUDBB/I/2025//SKM/RM/RSUDBBII 2024
Nama	: dr. Ayuda Suha
Menerangkan Bahwa
Nama	: Rezi
No.RM	: 00001
Jenis Kelamin	: Laki Laki
Umur	: 28 tahun 6 bulan 8 hari
Alamat	: Batu Bara

Adalah benar pasien datang berobat ke RSUD BATU BARA, pada tanggal 2024-02-20 Pukul 05:25:30 WIB, dan pada tanggal 2024-02-20 pukul 05:25:30 WIB pasien dinyatakan :

MENINGGAL DUNIA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya, Atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih