SURAT KETERANGAN LAHIR
Nomor: /SKL/RM/RSUMS//
Yang bertanda tangan di bawah ini:
| Dokter | : | |
| Jabatan | : | Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD BATU BARA |
Menerangkan dengan benar bahwa:
| Nama Ibu | : | |
| No. RM | : | |
| Umur | : | Tahun |
| Nama Ayah | : | |
| Alamat | : | |
| Hari, Tanggal | : | , 01 January 1970 |
| Pukul | : | WIB |
| Jenis Kelamin | : | |
| Anak Ke | : |
Yang kemudian diberi :
| Nama | : | |
| Berat Badan | : | gram |
| Tinggi Badan | : | cm |
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Atas perhatianya kami mengucapkan terima kasih.
Batu Bara, 03 August 2025
Dokter yang merawat,