| Diagnosis / Masalah Waktu Masuk |
: pasien dtg dengan keluhan sesak nafas(+) yg dialami os sejak>1 bln ini,sesak nafas bersifat hilang timbul,lemas(+) |
| Indikasi dirawat |
: sesak nafas(+) yg dialami os sejak>1 bln ini,sesak nafas bersifat hilang timbul,lemas(+) |
| Ringkasan Riwayat Penyakit |
: - |
| Pemeriksaan Fisik |
: td:100/60mmhg
hr:130x/i
rr:34x/i
t:38,5c
bb:34 kg
tb:66 cm |
| Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik Terpenting |
: Laboratorium :
TCM
|
: Radiologi :
|
Terapi/Pengobatan Selama
di Rumah Sakit |
:
-ivfd asering 20 gtt/i
-inj cefriaxone 1gr/12jam
-inj ranitidin 1a/12jam
-paracetamol 500 mg 3x500mg
-nacetil sistein 3x200mg
-nebul ventolin/8jam
-inj methyl prednisolon 125mg/12jam
-ivfd levoflocaxin 750mg/12jam
-ivfd bfluiid 1fls/hari
-O2 3-Lpm |
| Hasil Konsultasi |
: - |
| Diagnosis Utama |
: tb paru dengan sekunder infeksi |
ICD 10 :
A15.3 Tuberculosis of lung, confirmed by unspecified means |
| Diagnosis Sekunder |
: - |
ICD 10 :
|
| Tindakan/Prosedur |
: -pemasangan infus
-pemberian O2 |
ICD 09 :
|
| Lokasi Tindakan |
: -tangan
-hidung |
| Alergi (Reaksi Obat) |
: - |
| Hasil Laboratorium Belum Selesai (Pending) |
:
PEWARNAAN GRAM, TCM |
| Diet |
: m2 |
| Insturksi/Anjuran dan Edukasi (Follow Up) |
: - |
| Kondisi Waktu Keluar |
: PBJ |
| Pengobatan dilanjutkan |
: |
| Tanggal Kontrol Poliklinik |
:
|
| Terapi Pulang |
|
