| Diagnosis / Masalah Waktu Masuk |
: sesak nafas |
| Indikasi dirawat |
: pasien dtg dengan keluhan sesak nafas dialami os sejak 1 bln yg lalu smrs.sesak nafas hilang timbul |
| Ringkasan Riwayat Penyakit |
: - |
| Pemeriksaan Fisik |
: td:170/120mmhg
hr:113x/i
rr:32x/i
t:36,2c |
| Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik Terpenting |
: Laboratorium :
|
: Radiologi :
|
Terapi/Pengobatan Selama
di Rumah Sakit |
:
-O2 5l/nc
-ivfd asering 20gtt/i
-inj cefriaxone 1gr/12jam
-inj ranitidin1a/12jam
-inj methyl prednisolon 62,5mg
-inf levofloxacin 750mg/hari
-nac 3x200mg
-salbutamol 2x4mg(aff jika takikardi) |
| Hasil Konsultasi |
: - |
| Diagnosis Utama |
: tb paru sekunder infeksi |
ICD 10 :
A15.3 Tuberculosis of lung, confirmed by unspecified means |
| Diagnosis Sekunder |
: pneumonia |
ICD 10 :
(1) J18.9 Pneumonia, unspecified |
| Tindakan/Prosedur |
: -pemasangan infus
-pemberian O2 |
ICD 09 :
|
| Lokasi Tindakan |
: -tangan
-lubang hidung |
| Alergi (Reaksi Obat) |
: - |
| Hasil Laboratorium Belum Selesai (Pending) |
:
|
| Diet |
: m2 |
| Insturksi/Anjuran dan Edukasi (Follow Up) |
: - |
| Kondisi Waktu Keluar |
: PBJ |
| Pengobatan dilanjutkan |
: |
| Tanggal Kontrol Poliklinik |
:
|
| Terapi Pulang |
|
