| Diagnosis / Masalah Waktu Masuk |
: pasien dtg dengan keluhan sesak nafas yg dialami os sejak 1 bln ini besifat hilang timbul.batuk(+) 1 thn sesekali berdahak |
| Indikasi dirawat |
: sesak nafas |
| Ringkasan Riwayat Penyakit |
: tb paru |
| Pemeriksaan Fisik |
: td:130/90mmhg
hr:121x/i
rr:24x/i
t:36,5c |
| Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik Terpenting |
: Laboratorium :
|
: Radiologi :
|
Terapi/Pengobatan Selama
di Rumah Sakit |
:
-ivfd rl 20 gtt/i
-inj ranitidin 1a/12jam
-inj cefriaxone 1gr/12jam
-ivfd b fluid 1fls/hari
-inj ondansetron 4mg/8jam
-nac 3x200mg
-salbutamol 2x2mg
-blendera 1x1 gls
|
| Hasil Konsultasi |
: - |
| Diagnosis Utama |
: MDR tb + sekunder infeksi |
ICD 10 :
|
| Diagnosis Sekunder |
: pneumonia |
ICD 10 :
(1) J18.9 Pneumonia, unspecified |
| Tindakan/Prosedur |
: pemasangan infus |
ICD 09 :
(1) A15.0 Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy with or without culture |
| Lokasi Tindakan |
: tangan |
| Alergi (Reaksi Obat) |
: - |
| Hasil Laboratorium Belum Selesai (Pending) |
:
|
| Diet |
: m2 |
| Insturksi/Anjuran dan Edukasi (Follow Up) |
: |
| Kondisi Waktu Keluar |
: Meninggal |
| Pengobatan dilanjutkan |
: |
| Tanggal Kontrol Poliklinik |
:
|
| Terapi Pulang |
|
