| Diagnosis / Masalah Waktu Masuk |
: Sesak Nafas (+), Batuk (+), Dahak purulent (+), Nyeri dada (+), Riwayat Demam (+) |
| Indikasi dirawat |
: Sesak Nafas (+), Batuk (+), Dahak purulent (+), Nyeri dada (+), Riwayat Demam (+)
Mual (+), Muntah (-), Tidak selera makan
Neri perut kanan atas (+), Mual (+), Muntah (+)
Tidak selera makan. |
| Ringkasan Riwayat Penyakit |
: - |
| Pemeriksaan Fisik |
: Sens CM
VAS 1-2 |
| Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik Terpenting |
: Laboratorium :
|
: Radiologi :
USG UPPER+LOWER ABDOMEN, Thorax PA |
Terapi/Pengobatan Selama
di Rumah Sakit |
:
O2 2 - 5 l/mnt
Inf NaCl 0,9 % 10 gtt/i micro
Inj Furosemid 1 amp/8 jam
Keto G 3x1
Asam folat 1x1
Ceftriaxone 1g/12jam
Omeprazole 40mg/12jam
Ondansetron 4mg/8jam
NACE 3x200mg
Candesartan 1x8mg
Amlodipin 1x10mg |
| Hasil Konsultasi |
: - |
| Diagnosis Utama |
: Cholecystitis, unspecified K81.9 |
ICD 10 :
K81.9 Cholecystitis, unspecified |
| Diagnosis Sekunder |
: Chronic renal failure, unspecified N18.9
Calculus of kidney N20.0
Essential (primary) hypertension I10 |
ICD 10 :
(1) N18.9 Chronic renal failure, unspecified (2) N20.0 Calculus of kidney (3) I10 Essential (primary) hypertension |
| Tindakan/Prosedur |
: - |
ICD 09 :
|
| Lokasi Tindakan |
: - |
| Alergi (Reaksi Obat) |
: - |
| Hasil Laboratorium Belum Selesai (Pending) |
:
|
| Diet |
: Diet MB |
| Insturksi/Anjuran dan Edukasi (Follow Up) |
: - |
| Kondisi Waktu Keluar |
: Sembuh |
| Pengobatan dilanjutkan |
: |
| Tanggal Kontrol Poliklinik |
:
|
| Terapi Pulang |
|
