ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : CHORIDAH Nomor RM : 045386 Tgl Lahir : 1963-12-31 60 tahun 10 bulan 28 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 26-11-2024 08:30 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : Umum Dokter : dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-11-26 Pukul : 08:30 WIB	Ruangan : No.Kamar : Bed : C1.01-10

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	Demam
Riwayat Penyakit Sekarang	:	Tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu	:	Tidak ada
Riwayat Pengobatan	:	-
Riwayat Alergi	:	Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=5, M=4, V=6) Berat Badan : 65 Kg Tinggi Badan : 170 cm	Tekanan Darah : 140/80 mmHg Pernapasan : 22x/ i x/i Nadi : 112 x/i Suhu : 36,5 c 0C SPO2 : 98% %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal tidak ada Gigi Mulut : Normal tidak ada THT :
Dada dan Punggung	Normal tidak ada
Perut dan Pinggang	Normal tidak ada
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal tidak ada
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal tidak ada
Kulit	Normal tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	darah rutin kgds
Radiologi	:
EKG	:	-

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	febris unspecified
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Pengobatan

Terapi

:

ivfd rl 20 gtts/i ondansetron 1 amp/ 8 jam ranitidine 1 amp/ 12 jam ceftriaxone 1 gram/ 12 jam paracetamol 3x 500 mg