ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : MHD RIZAL Nomor RM : 052661 Tgl Lahir : 1977-05-12 46 tahun 10 bulan 2 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 14-03-2024 15:55:29 Tanggal Pulang : 14-03-2024 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-03-14 Pukul : 15:55:29 WIB	Ruangan : R. Mawar No.Kamar : C23 Bed : C13.01-05

ANAMNESIS	:

Keluhan Utama	:	Batuk
Riwayat Penyakit Sekarang	:
Riwayat Penyakit Dahulu	:
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : GCS : (E=, M=, V=) Berat Badan : Kg Tinggi Badan : cm	Tekanan Darah : mmHg Pernapasan : x/i Nadi : x/i Suhu : 0C SPO2 : %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	Darah lengkap kgd ad random tcm
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	Bronkhitis akut dd
Diagnosa Banding	:	Odem paru

PLANNING & TERAPI

Planning

:

O2 1 - 2 l / i iufd rl 10 gtt / i inj cefotaxime 1 gr / 8 jam inj ranitidin 50 mg / 12 jam inj methyl prednisolon 62,5 mg / 12 jam inj furosemide 20 mg / 12 jam nac 3 x 200 mg mebule ventoline pulmicort k/p levofloxacine 1 x 500 mg

Terapi

: