ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : MUHAMMAD YUSUP Nomor RM : 055245 Tgl Lahir : 1962-06-30 62 tahun 10 bulan 20 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 12-05-2025 17:37:25 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Arief Kurniawan Siregar, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-05-12 Pukul : 17:37:25 WIB	Ruangan : No.Kamar : Bed : C21-01

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	Nyeri ulu hati, tidak bisa BAB sudah 1 minggu ini
Riwayat Penyakit Sekarang	:	-
Riwayat Penyakit Dahulu	:	-
Riwayat Pengobatan	:	-
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=6, V=5) Berat Badan : 70 Kg Tinggi Badan : 160 cm	Tekanan Darah : 140/70 mmHg Pernapasan : 22 x/i Nadi : 88 x/i Suhu : 36 0C SPO2 : 98 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal Gigi Mulut : Normal THT :
Dada dan Punggung	Normal
Perut dan Pinggang	Normal
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal
Kulit	Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	dr kgd
Radiologi	:	thorax photo Ro polos abdomen AP erect Usg Abdomen
EKG	:	-

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	Konstipasi Nefrolithiasis BPH
Diagnosa Banding	:	Chf

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Rawat inap

Terapi

:

ivfd asering 20gtt/i mikro inj omz 1amp /12jam inj ondan kp inj furosemide 1amp/12jam Laxadin 3CI Interlac 2x1 Tamsulosin 1x0,4mg Bicnat 3x1 Ro polos abdomen AP erect