ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : RISMAN HIDAYAT Nomor RM : 051455 Tgl Lahir : 2001-04-13 23 tahun 9 bulan 18 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 23-01-2025 14:00 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-01-23 Pukul : 14:00 WIB	Ruangan : No.Kamar : Bed : C2.01-09

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	Bengkak seluruh tubuh BAK mulai sedikit kedua kaki membengkak,sering sesak,lemas,mata berkunang-kunang sering mual tetapi tidak muntah
Riwayat Penyakit Sekarang	:	-
Riwayat Penyakit Dahulu	:	-
Riwayat Pengobatan	:	-
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=6, V=5) Berat Badan : 60 Kg Tinggi Badan : 56 cm	Tekanan Darah : 140/90mmhg mmHg Pernapasan : 23 x/i Nadi : 80 x / i x/i Suhu : 36,6 0C SPO2 : 99 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal Gigi Mulut : Normal THT :
Dada dan Punggung	Normal
Perut dan Pinggang	Normal
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal
Kulit	Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	Darah rutin Kgd ureum creatinin
Radiologi	:	Ro thorax
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	Sind Nefrotik CKD
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Rawat inap

Terapi

:

Tirah baring Diet MB IVFD NACl 10 tts mikro Omeprazole 40mg/12jam Ondansetron 4mg/8jam Furosemide 20mg/8jam Spironoloktton 1x25mg Metil Pred 20 - 20 - 20 mg Atorvastatin 1x20mg