ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : SELAMET Nomor RM : 052333 Tgl Lahir : 1956-05-27 68 tahun 8 bulan 3 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 25-01-2025 14:39 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-01-25 Pukul : 14:39 WIB	Ruangan : No.Kamar : Bed : C2.01-09

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	Nyeri Ulu HAti Nyeri kepala
Riwayat Penyakit Sekarang	:	tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:	tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=5, V=6) Berat Badan : 75 Kg Tinggi Badan : 170 cm	Tekanan Darah : 140/90mmhg mmHg Pernapasan : 22x/ i x/i Nadi : 80 x / i x/i Suhu : 36,5 c 0C SPO2 : 98% %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal tidak ada Gigi Mulut : Normal tidak ada THT :
Dada dan Punggung	Normal tidak ada
Perut dan Pinggang	Normal tidak ada
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal tidak ada
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal tidak ada
Kulit	Normal tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	Darah rutin Kgd
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	Abdominal Pain Hipertensi
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Rawat Inap

Terapi

:

Tirah baring Diet MB RL 20 gtt Ceftriaxone 1g/12jam Omeprzole 40mg/12jam Onansetron 4mg/8jam Amlodipin 1x10mg