ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : MUHAMMAD ARKAN PRATAMA Nomor RM : 051155 Tgl Lahir : 2024-01-26 0 tahun 11 bulan 17 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 12-01-2025 11:00:00 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : Umum Dokter : dr. SERASIAMY RITONGA, Sp.A

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-01-12 Pukul : 11:00:00 WIB	Ruangan : R. Sakura No.Kamar : C31 Bed : C13.01-05

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	pasien dengan keluhan demam sudah 2 ahri, lemas, kejang , bab cair
Riwayat Penyakit Sekarang	:	pasien tiba diruangan pukul 11.10 wib dengan keluhan kejang , demam dalam 2 hari , bab cair
Riwayat Penyakit Dahulu	:	epilepsi
Riwayat Pengobatan	:	tidak ada
Riwayat Alergi	:	tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=4, V=6) Berat Badan : 8 Kg Tinggi Badan : 80 cm	Tekanan Darah : - mmHg Pernapasan : 30 x/i Nadi : 160 x/i Suhu : 36 0C SPO2 : 98 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal tidak ada Gigi Mulut : Normal tidak ada THT :
Dada dan Punggung	Normal tidak ada
Perut dan Pinggang	Normal tidak ada
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal tidak ada
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal tidak ada
Kulit	Normal tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	KGDS
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	Epilepsi
Diagnosa Banding	:	tidak ada

PLANNING & TERAPI

Planning

:

IVFD

Terapi

:

iuvd asering 20tpm ij cefotaxime 400mg /8j ij penitoin 20 mg/12j diazepam 5mg k/p pct drip 120mg/6j L-bio 3x1 sachet