ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : NOVAL BAKRI Nomor RM : 051914 Tgl Lahir : 2023-08-08 1 tahun 6 bulan 4 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 12-02-2025 18:00 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : Umum Dokter : dr. NUR ZAHARA SIDDIK, SP.A

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-02-12 Pukul : 18:00 WIB	Ruangan : R. Tulip No.Kamar : A26 Bed : B3.01-02

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	pasien masuk dengan sesak,luka pada kaki kiri bekas gigitan binatang,dan demam
Riwayat Penyakit Sekarang	:	luka pada kaki kiri
Riwayat Penyakit Dahulu	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan	:	tidak ada
Riwayat Alergi	:	tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=5, M=4, V=6) Berat Badan : 8 Kg Tinggi Badan : 68 cm	Tekanan Darah : - mmHg Pernapasan : 38 x/i Nadi : 128 x/i Suhu : 37,8 0C SPO2 : 97 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal tidak ada Gigi Mulut : Normal tidak ada THT :
Dada dan Punggung	Normal tidak ada
Perut dan Pinggang	Normal tidak ada
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal tidak ada
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal tidak ada
Kulit	Normal tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	darah rutin
Radiologi	:	ro thorak
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	susp.osteomyelitis + Bp + post op debridement
Diagnosa Banding	:	tidak ada

PLANNING & TERAPI

Planning

:

post op debridement

Terapi

: