ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : HENDRA SYAHPUTRA Nomor RM : 054027 Tgl Lahir : 1996-01-23 28 tahun 4 bulan 18 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 10-06-2024 07:39:14 Tanggal Pulang : 10-06-2024 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-06-10 Pukul : 07:39:14 WIB	Ruangan : R. Kemuning No.Kamar : C22 Bed : C2.01-09

ANAMNESIS	:

Keluhan Utama	:	sakit perut s/d pinggang
Riwayat Penyakit Sekarang	:	tidak jelas
Riwayat Penyakit Dahulu	:
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : GCS : (E=, M=, V=) Berat Badan : Kg Tinggi Badan : cm	Tekanan Darah : mmHg Pernapasan : x/i Nadi : x/i Suhu : 0C SPO2 : %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	lab
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	nefrolithiasi ( s ) + anemia
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

therpay terlampir

Terapi

: