ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : SRI RAWATI Nomor RM : 001081 Tgl Lahir : 1964-12-12 59 tahun 5 bulan 3 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 15-05-2024 11:39:06 Tanggal Pulang : 15-05-2024 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. ARIEF KURNIAWAN SIREGAR, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-05-15 Pukul : 11:39:06 WIB	Ruangan : R. Lavender No.Kamar : B21 Bed : B1.01-02

ANAMNESIS	:

Keluhan Utama	:	nyeri ulu hati
Riwayat Penyakit Sekarang	:
Riwayat Penyakit Dahulu	:	HT
Riwayat Pengobatan	:	--
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : PILIH GCS : (E=9, M=15, V=6) Berat Badan : 85 Kg Tinggi Badan : 155cm cm	Tekanan Darah : 160/100mmhg mmHg Pernapasan : 20x/i x/i Nadi : 88x/i x/i Suhu : 36,5 0C SPO2 : %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	dara rutin Kgd Ekg
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	Abdominal pain ec susp dyspepsia hipertensi stg II
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Terapi

:

konsul dr sppd