ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : NURIANA Nomor RM : 051640 Tgl Lahir : 1994-09-14 30 tahun 4 bulan 21 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 05-02-2025 11:20 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. HENDRI SIMANJUNTAK, Sp. OG

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-02-05 Pukul : 11:20 WIB	Ruangan : R. Aglonema No.Kamar : C28 Bed : C8.01-04

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	keluar darah dari kemaluan sejak 5 hari ini bercampur lendir, pusing (+),mual (-), demam (-)
Riwayat Penyakit Sekarang	:	os merasakan nyeri bagian bawah perut dan keluar darah dari kemaluan sejak 5 hari ini, darah bercampur lendir, pusing (+)
Riwayat Penyakit Dahulu	:	-
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=6, V=5) Berat Badan : 65 Kg Tinggi Badan : 160 cm	Tekanan Darah : 90/80 mmHg Pernapasan : 19 x/i Nadi : 78 x/i Suhu : 36,7 0C SPO2 : 98 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal Gigi Mulut : Normal THT :
Dada dan Punggung	Normal
Perut dan Pinggang	Normal
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal
Kulit	Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	USG :
Radiologi	:	. Kardio :
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	G3P2A0 + ABORTUS IMIMINENS UK 10
Diagnosa Banding	:	12 MINGGU

PLANNING & TERAPI

Planning

:

IVFD RL 30 GTT/I INJ RANITIDIN 1 AMP / 12 JAM INJ TRANEX 500 MG / 8 JAM INJ CEFTRIAXON 1 GRAM / 12 JAM ASAM FOLAT 1X1 MICROGES 1X1

Terapi

:

-