ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : NURBAITI Nomor RM : 050561 Tgl Lahir : 1985-11-30 39 tahun 0 bulan 16 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 16-12-2024 12:00 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. AFFAN SOLIHIN, Sp. OG

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-12-16 Pukul : 12:00 WIB	Ruangan : R. Aglonema No.Kamar : C28 Bed : C8.01-04

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	os datang dengan keluhan nyeri pada bagian sela vagina dalam kurang 2 minggu,nyeri berdenyut pendarahan(-)demam(-)
Riwayat Penyakit Sekarang	:	os mengeluhkan nyeri pada bagian sela vagina
Riwayat Penyakit Dahulu	:	-
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:	tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=6, V=5) Berat Badan : 60 Kg Tinggi Badan : 155 cm	Tekanan Darah : 120/70 mmHg Pernapasan : 20 x/i Nadi : 98 x/i Suhu : 36,7 0C SPO2 : 98 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal Gigi Mulut : Normal THT :
Dada dan Punggung	Normal
Perut dan Pinggang	Normal
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal
Kulit	Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	USG :
Radiologi	:	. Kardio :
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	ABSES BARTOLIN
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

-IVFD RL 20 TTS/I -INJ.CEFTRIAXONE 1x 2 GRAM -INJ.KETEROLAC 1 APL/8 JAM -PCT DRIP 4X1

Terapi

:

-