ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : SIPIT Nomor RM : 052302 Tgl Lahir : 1960-02-01 64 tahun 0 bulan 23 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 24-02-2024 01:39:51 Tanggal Pulang : 24-02-2024 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. SHEILA MARIA KRISTINA, Sp. N

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-02-24 Pukul : 01:39:51 WIB	Ruangan : R. ICU No.Kamar : D21 Bed : D1

ANAMNESIS	:

Keluhan Utama	:	riwayat penurunan kesadaran lemah lengan dan tungkai kiri riwayat hipertensi tidak jel;as riwayat nyeri kepala (+)
Riwayat Penyakit Sekarang	:	tidak jelas
Riwayat Penyakit Dahulu	:	hipertensi
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:	tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : GCS : (E=, M=, V=) Berat Badan : Kg Tinggi Badan : cm	Tekanan Darah : mmHg Pernapasan : x/i Nadi : x/i Suhu : 0C SPO2 : %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	darut dan kgd
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	hemiparese sinistra ec dd stroke iskemik dd hemoragiki + hipertensi
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

ivfd rl 20gtt inj ceftriaxone 1 gr/12 jam inj ranitidine/12 jam inj ketorolac/8 jam amlodipine 1x10mg mecobalamin 2x1 pct 2x1000mg

Terapi

:

tidak ada