ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : SUMINAH Nomor RM : 010963 Tgl Lahir : 1956-12-31 67 tahun 4 bulan 30 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 30-05-2024 10:46:06 Tanggal Pulang : 30-05-2024 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ayuda Suha

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-05-30 Pukul : 10:46:06 WIB	Ruangan : R. Anggrek No.Kamar : C21 Bed : C1.01-10

ANAMNESIS	:

Keluhan Utama	:	batuk sesak nafas
Riwayat Penyakit Sekarang	:
Riwayat Penyakit Dahulu	:
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : GCS : (E=, M=, V=) Berat Badan : Kg Tinggi Badan : cm	Tekanan Darah : mmHg Pernapasan : x/i Nadi : x/i Suhu : 0C SPO2 : %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:
Diagnosa Banding	:	congestive hepatopaty

PLANNING & TERAPI

Planning

:

usg abdomen

Terapi

: