ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : KHAIRANI Nomor RM : 054877 Tgl Lahir : 1983-05-21 41 tahun 11 bulan 12 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 27-04-2025 10:57:00 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-04-27 Pukul : 10:57:00 WIB	Ruangan : No.Kamar : Bed : C25-01

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	Demam 3 minggu ini SMRS , naik turun, menggigil kadang2, badan sakit2, kepala sakit
Riwayat Penyakit Sekarang	:	-
Riwayat Penyakit Dahulu	:	-
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=5, V=6) Berat Badan : 60 Kg Tinggi Badan : 157 cm	Tekanan Darah : 120/80 mmhg mmHg Pernapasan : 22x/ i x/i Nadi : 98x/i x/i Suhu : 39 0C SPO2 : 99 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal tidak ada Gigi Mulut : Normal tidak ada THT :
Dada dan Punggung	Normal tidak ada
Perut dan Pinggang	Normal tidak ada
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal tidak ada
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal tidak ada
Kulit	Normal tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	DARUT GAR WIDAL MALARIA
Radiologi	:
EKG	:	-

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	Febris Unspesifik
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Rawat inap

Terapi

:

Ivfd Rl 20 tpm inj ceftri 1gr/12j/ST inj omz 40mg/12j paracetamol 3x500mg