ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : BY NY NURKAYA Nomor RM : 045193 Tgl Lahir : 2024-10-29 0 tahun 0 bulan 18 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 16-11-2024 00:20 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : Umum Dokter : dr. OMAR SAZALY ALDY Sp.A

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-11-16 Pukul : 00:20 WIB	Ruangan : R. Tulip No.Kamar : C32 Bed : C03.01-05

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:
Riwayat Penyakit Sekarang	:
Riwayat Penyakit Dahulu	:
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=15, M=15, V=15) Berat Badan : 2200 Kg Tinggi Badan : 42 cm	Tekanan Darah : - mmHg Pernapasan : 54 x/i Nadi : 120 x/i Suhu : 36,7 0C SPO2 : 98 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Terapi

: