ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : BY NY SRI DEVI Nomor RM : 050565 Tgl Lahir : 2024-09-21 0 tahun 2 bulan 26 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 16-12-2024 20:02:02 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : Umum Dokter : dr. SERASIAMY RITONGA, Sp.A

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-12-16 Pukul : 20:02:02 WIB	Ruangan : R. Sakura No.Kamar : C31 Bed : C13.01-05

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	kejang dan lemas dan penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang	:	kejang
Riwayat Penyakit Dahulu	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:	tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Apatis GCS : (E=15, M=5, V=5) Berat Badan : 4.5 Kg Tinggi Badan : 50 cm	Tekanan Darah : - mmHg Pernapasan : 24 x/i Nadi : 100 x/i Suhu : 36.5 0C SPO2 : 98 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal tidak ada Gigi Mulut : Normal tidak ada THT :
Dada dan Punggung	Normal tidak ada
Perut dan Pinggang	Normal tidak ada
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal tidak ada
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal tidak ada
Kulit	Normal tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	darut dan kgd
Radiologi	:	tidakn ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

tidaka ada

Terapi

:

inj meropenem 40 mg/ 8 jam inj ranitidin 40 mg/121 jam inj vit k 1 mg/ 24 jam inj. phenitoin 20 mg/12 jam