ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : FATTA HABIBI LUBIS Nomor RM : 053749 Tgl Lahir : 1983-02-08 41 tahun 3 bulan 16 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 24-05-2024 16:34:29 Tanggal Pulang : 24-05-2024 Jaminan : Umum Dokter : dr. ARIEF KURNIAWAN SIREGAR, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-05-24 Pukul : 16:34:29 WIB	Ruangan : R. Caladium No.Kamar : B23 Bed : B3.01-02

ANAMNESIS	:

Keluhan Utama	:	mual muntah
Riwayat Penyakit Sekarang	:
Riwayat Penyakit Dahulu	:	DM type 2
Riwayat Pengobatan	:	-
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Sadar GCS : (E=9, M=15, V=6) Berat Badan : 65kg Kg Tinggi Badan : 160 cm	Tekanan Darah : 150/80mmhg mmHg Pernapasan : 20x/i x/i Nadi : 80x/i x/i Suhu : 36,5 0C SPO2 : 98% %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	dara rutin GDS Urinalisa
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	HT DM type 2
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Terapi

:

konsul dr sppd