ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : AYU FITRI HIDAYAH Nomor RM : 051897 Tgl Lahir : 2005-11-03 19 tahun 3 bulan 10 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 13-02-2025 16:00 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. HENDRI SIMANJUNTAK, Sp. OG

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-02-13 Pukul : 16:00 WIB	Ruangan : R. Aglonema No.Kamar : C28 Bed : C8.01-04

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	keluar darah dari kemaluan yang dialami os sejak 3 hari ini,os ganti pembalut 1x hari ini, flek darah kehitaman bercampur dengan air lendir (+).
Riwayat Penyakit Sekarang	:	keluar darah dari kemaluan yang dialami os sejak 3 hari ini, perut terasa mulas (+), darah keluar flek kehitaman bercampur genan air dan lendir (+).
Riwayat Penyakit Dahulu	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:	Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=6, V=5) Berat Badan : 51 Kg Tinggi Badan : 155 cm	Tekanan Darah : 120/80 mmHg Pernapasan : 20 x/i Nadi : 80 x/i Suhu : 36,7 0C SPO2 : 99 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal Gigi Mulut : Normal THT :
Dada dan Punggung	Normal
Perut dan Pinggang	Normal
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal
Kulit	Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	USG : abortus . Kardio :
Radiologi	:	. LAB : 12,5 g/dl
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	G2P0A0 UK 11 MINGGU + ABORTUS IMMINENS DD BO
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

IVFD RL 20 gtt/i inj ceftriaxon 1gram/12 jam inj tranex 500/ 8 jam inj ranitidin 1 ampl / 12 jam ttd 2x1 metrergin 3x1

Terapi

:

-