ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : SALMAH NASUTION Nomor RM : 050734 Tgl Lahir : 1961-12-31 62 tahun 11 bulan 29 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 29-12-2024 01:00 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : Umum Dokter : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-12-29 Pukul : 01:00 WIB	Ruangan : R. Anggrek No.Kamar : C21 Bed : C1.01-10

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	lemas mual muntah mencret
Riwayat Penyakit Sekarang	:	-
Riwayat Penyakit Dahulu	:	-
Riwayat Pengobatan	:	-
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=5, V=6) Berat Badan : 65 Kg Tinggi Badan : 155 cm	Tekanan Darah : 120/80 mmhg mmHg Pernapasan : 22x/ i x/i Nadi : 80 x / i x/i Suhu : 36,5 c 0C SPO2 : 98% %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal tidak ada Gigi Mulut : Normal THT :
Dada dan Punggung	Normal
Perut dan Pinggang	Normal tidak ada
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal tidak ada
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal
Kulit	Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	darah rutin kgds elektrolit urcr
Radiologi	:
EKG	:	-

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Terapi

: