ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : HAMIDAH Nomor RM : 045399 Tgl Lahir : 1964-10-17 60 tahun 1 bulan 26 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 05-12-2024 14:40 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-12-05 Pukul : 14:40 WIB	Ruangan : No.Kamar : Bed : C1.01-10

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	nyeri perut kanan atas
Riwayat Penyakit Sekarang	:	-
Riwayat Penyakit Dahulu	:	-
Riwayat Pengobatan	:	-
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=5, V=6) Berat Badan : 60 Kg Tinggi Badan : 157 cm	Tekanan Darah : 140/90mmhg mmHg Pernapasan : 22x/ i x/i Nadi : 80 x/i Suhu : 36,5 c 0C SPO2 : 99% %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal Gigi Mulut : Normal THT :
Dada dan Punggung	Abnormal
Perut dan Pinggang	Normal
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal
Kulit	Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	Darah rutin Kgd
Radiologi	:
EKG	:	-

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	Abdominal Pain
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

-

Terapi

:

IVFD RL 20gtt + Tramadol Inj Omeprazole 40mg/12jam Inj Ondansetron 4mg/8jam