ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : RISKI SWANDI Nomor RM : 051463 Tgl Lahir : 1995-05-02 29 tahun 8 bulan 24 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 25-01-2025 22:35:02 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. SUWANDY EKA SYAHPUTRA, Sp.B

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-01-25 Pukul : 22:35:02 WIB	Ruangan : No.Kamar : Bed : C2.01-09

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	benjolan di ketiak kanan demam nyeri
Riwayat Penyakit Sekarang	:	-
Riwayat Penyakit Dahulu	:	-
Riwayat Pengobatan	:	-
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=5, V=6) Berat Badan : 43 Kg Tinggi Badan : 155 cm	Tekanan Darah : 120/80 mmhg mmHg Pernapasan : 22x/ i x/i Nadi : 80 x / i x/i Suhu : 36,5 c 0C SPO2 : 99% %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal tidak ada Gigi Mulut : Normal tidak ada THT :
Dada dan Punggung	Normal tidak ada
Perut dan Pinggang	Normal tidak ada
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal tidak ada
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal tidak ada
Kulit	Normal tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	darut kgds
Radiologi	:
EKG	:	-

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	Limfoma axsila dextra
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Rujuk

Terapi

:

Ivfd nacl 0,9% selang seling D5% 20 gtt/i Injeksi ceftriaxon /12 jam Drip paracetamol/8 jam Injeksi ranitidin/12 jam Transfusi PRC 3 kolf ( 1 kolf per hari)