ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : HERMALINDA Nomor RM : 052922 Tgl Lahir : 1983-08-22 41 tahun 5 bulan 28 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 24-10-2024 09:00 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-10-24 Pukul : 09:00 WIB	Ruangan : No.Kamar : Bed : C1.01-10

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	nyeri perut mual +
Riwayat Penyakit Sekarang	:
Riwayat Penyakit Dahulu	:
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=, M=, V=) Berat Badan : 60 Kg Tinggi Badan : 160 cm	Tekanan Darah : 120/80 mmhg mmHg Pernapasan : 22x/i x/i Nadi : 88/xmenit x/i Suhu : 36,5 c 0C SPO2 : 99 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	darah rutin kgd urine rutine
Radiologi	:	usg abdomen
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	abdominsl pain
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Terapi

:

iuf rl 20 gtt / i inj ranitidine 50 mg / 12 jam inj ketorloac 30 mg / 8 jam inj ondansntron 4 mg / 8 jam syr sucralfat 3 x c1 inj ceftriaxone 1 gr /12 jam