ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : MUHAMMAD RAYYAN AL BAIHAQI Nomor RM : 045120 Tgl Lahir : 2024-01-06 0 tahun 10 bulan 4 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 10-11-2024 00:30:00 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. OMAR SAZALY ALDY Sp.A

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-11-10 Pukul : 00:30:00 WIB	Ruangan : R. Tulip No.Kamar : C32 Bed : C03.01-05

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	demam kejang
Riwayat Penyakit Sekarang	:	tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:	tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=, M=, V=) Berat Badan : 10 Kg Tinggi Badan : - cm	Tekanan Darah : - mmHg Pernapasan : 30 x/i Nadi : 100 x/i Suhu : 37,5 0C SPO2 : 98 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	cek darut
Radiologi	:	poto thorax
EKG	:	-

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	KDS
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

IVFD d5 1/4ns inj.cefotaxim 500 mg/8jam bromhexi n syrup 3x31/2cc inj.gentamicyn 50 mg/24 jam

Terapi

:

paracetamol 3x1ch cetrizin 1x1ch ambroxol 3x1/2ch cefixim 2x1/2ch