ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : NUR VINI AILEN Nomor RM : 051450 Tgl Lahir : 2015-03-17 9 tahun 10 bulan 5 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 22-01-2025 20:19:54 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. NUR ZAHARA SIDDIK, SP.A

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-01-22 Pukul : 20:19:54 WIB	Ruangan : R. Sakura No.Kamar : C31 Bed : C13.01-05

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	demam di alami sejak hari senin, sejak 2 hari ini, dan bersifat naik turun ,muntah (+),mual(+),demam(+)(mimisan(-)gusi berdarah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang	:	demam di alami sejak hari senin, sejak 2 hari ini, dan bersifat naik turun ,muntah (-),mual(+),demam(+)(mimisan(-)gusi berdarah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan	:	tidak ada
Riwayat Alergi	:	tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=14, M=5, V=6) Berat Badan : 23 Kg Tinggi Badan : 140 cm	Tekanan Darah : 100/80 mmHg Pernapasan : 24 x/i Nadi : 125 x/i Suhu : 38 0C SPO2 : 99 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal tidak ada Gigi Mulut : Normal tidak ada THT :
Dada dan Punggung	Normal tidak ada
Perut dan Pinggang	Normal tidak ada
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal tidak ada
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal tidak ada
Kulit	Normal tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	darah lengkap
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	DHF
Diagnosa Banding	:	tidak ada

PLANNING & TERAPI

Planning

:

ivfd

Terapi

:

ivfd 35 gtt/i mac inf pct 300 mg/6j inj cefotaxime 750 mg/8j inj ondansentrone 6 mg /8j