ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : NANI KUSUMA WARDANI Nomor RM : 029683 Tgl Lahir : 1976-03-17 48 tahun 11 bulan 17 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 03-03-2025 13:20:00 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Dokter : dr. AFFAN SOLIHIN, Sp. OG

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2025-03-03 Pukul : 13:20:00 WIB	Ruangan : R. Aglonema No.Kamar : C28 Bed : C8.01-04

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	PENDARAHAN PERVAGINAM
Riwayat Penyakit Sekarang	:	KELUAR DAEAH DARI KEMALUAN.HAL INI DIALAMI OS SEJAK 4 HARI YANG LALU.KELUAR DARAH MERAH SEGAR.RIWAYAT HAID TIDAK TERATUR(+)NIYERI PERUT(+)
Riwayat Penyakit Dahulu	:	-
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:	TIDAK ADA

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=4, M=6, V=5) Berat Badan : 60 Kg Tinggi Badan : 155 cm	Tekanan Darah : 120/70 mmHg Pernapasan : 20 x/i Nadi : 89 x/i Suhu : 36,5 0C SPO2 : 98 %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : Normal THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang	Normal besar
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit	Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	USG :
Radiologi	:	. Kardio :
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	MIOMA UTERI+ANEMIA+HIDRONEFRSIS
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

-IVFD RL 20 TTS/I -INJ.TRANSAMIN 500 MG/8 JAM -ASAM MEFENAMAT 3X500 MG -NEUROLUT 1X1

Terapi

:

-