ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : RUDI IRWANTO Nomor RM : 053171 Tgl Lahir : 1978-12-31 45 tahun 3 bulan 20 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 20-04-2024 22:55:14 Tanggal Pulang : 20-04-2024 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Siti Mutia

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-04-20 Pukul : 22:55:14 WIB	Ruangan : R. Kemuning No.Kamar : C22 Bed : C2.01-09

ANAMNESIS	:

Keluhan Utama	:	tangan sebelah kiri bengkak dan nyeri hal ini dialami sejak lebih kurang 1 minggu ini wajah bengkak dan sembab pasien juga kuning
Riwayat Penyakit Sekarang	:
Riwayat Penyakit Dahulu	:
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : GCS : (E=, M=, V=) Berat Badan : Kg Tinggi Badan : cm	Tekanan Darah : mmHg Pernapasan : x/i Nadi : x/i Suhu : 0C SPO2 : %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	terlampir
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	obs jaundice ec? AKI dd CKD syok hipovolemik
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

ivfd nacl 0,9% cor 1 fls selanjutnya 20tpm inj ceftriaxone 1gr/12jam inj omeprazole 40mg/12jam inj ketorolac 30mg/8jam transfusi prc 17

Terapi

: