ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : SUSILAWATI Nomor RM : 044969 Tgl Lahir : 1967-12-31 56 tahun 10 bulan 1 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 01-11-2024 22:30:29 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-11-01 Pukul : 22:30:29 WIB	Ruangan : R. Lavender No.Kamar : B21 Bed : B1.01-02

ANAMNESIS	:	Auto Anamnesa

Keluhan Utama	:	nyeri ulu hati
Riwayat Penyakit Sekarang	:	Tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu	:	Tidak ada
Riwayat Pengobatan	:	Tidak ada
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : Compos Mentis GCS : (E=9, M=15, V=6) Berat Badan : 62kg Kg Tinggi Badan : 155 cm	Tekanan Darah : 120/80mmhg mmHg Pernapasan : 24x/i x/i Nadi : 80x/i x/i Suhu : 36,5 0C SPO2 : 98% %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal tidak ada Gigi Mulut : Normal tidak ada THT :
Dada dan Punggung	Normal tidak ada
Perut dan Pinggang	Normal tidak ada
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)	Normal tidak ada
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)	Normal tidak ada
Kulit	Normal tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:	dara rutin kgds
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	colic abdomen ec susp gastrities
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

konsul dr sppD

Terapi

:

iufd rl 20 g/t inj omeprazole 40mg/12jam inj ondansetron 4mg/8jam sucralfat 3xc1 amlodipine 1x10mg inj ranitidine 1a/12jam