ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : SAIMA Nomor RM : 052433 Tgl Lahir : 1957-12-31 66 tahun 2 bulan 4 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 04-03-2024 06:29:55 Tanggal Pulang : 04-03-2024 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter :

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-03-04 Pukul : 06:29:55 WIB	Ruangan : R. Anggrek No.Kamar : C21 Bed : C1.01-10

ANAMNESIS	:

Keluhan Utama	:	Sesak nafas
Riwayat Penyakit Sekarang	:	HT +
Riwayat Penyakit Dahulu	:	-
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:	-

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : GCS : (E=, M=, V=) Berat Badan : Kg Tinggi Badan : cm	Tekanan Darah : mmHg Pernapasan : x/i Nadi : x/i Suhu : 0C SPO2 : %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	Odem paru akut + Chf ec Hhd
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

Therapy terlampir

Terapi

: