ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nama Pasien : MAILUM Nomor RM : 001651 Tgl Lahir : 1947-07-01 76 tahun 8 bulan 10 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 11-03-2024 08:30:09 Tanggal Pulang : 11-03-2024 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR

Tiba di Ruangan	Tanggal : 2024-03-11 Pukul : 08:30:09 WIB	Ruangan : R. Anggrek No.Kamar : C21 Bed : C1.01-10

ANAMNESIS	:

Keluhan Utama	:	batuk darah anemnesis :batuk darah ( + ) bercak darah bercampur dahak ( + ) sesak nafas ( + / - ) riwayat oat ( - ) DM ( - )
Riwayat Penyakit Sekarang	:
Riwayat Penyakit Dahulu	:
Riwayat Pengobatan	:
Riwayat Alergi	:

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tandal Vital	:	Kesadaran : GCS : (E=, M=, V=) Berat Badan : Kg Tinggi Badan : cm	Tekanan Darah : mmHg Pernapasan : x/i Nadi : x/i Suhu : 0C SPO2 : %

Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Gigi Mulut : THT :
Dada dan Punggung
Perut dan Pinggang
Anggota Gerak (termasuk sendi dan kuhu)
Genitalia dan Anus (diperiksa bila ada indikasi)
Kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium	:
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja	:	bronkhi ectalis dd terduga tb paru penemonia
Diagnosa Banding	:

PLANNING & TERAPI

Planning

:

02 2/i imfus rl 20 ggt/i cefotakxim / 8 jm ranitidin 1 a/ 12 jm tranexamat 500 mg/ 8 jm vit k 1 a / hari codein 3x 20 mg levoploxacin 1x 500 mg nebol ventolin pulmikot / 8 jm

Terapi

: