LEMBAR KONSUL

Nama Pasien : SELAMET Nomor RM : 052333 Tgl Lahir : 1956-05-27 68 tahun 8 bulan 3 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 25-01-2025 14:39 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD

Permintaan Konsul Intern

Kepada Yth TS	:
Tanggal	:
Mohon	:
Atas O.S Nama	:	SELAMET Umur : 68 tahun 8 bulan 3 hari
Pemeriksaan Sementara	:
Therapy Sementara	: