LEMBAR KONSUL

Nama Pasien : MARIDUK AMBARITA Nomor RM : 003130 Tgl Lahir : 1972-09-05 52 tahun 4 bulan 15 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 17-01-2025 21:20:15 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD

Permintaan Konsul Intern

Kepada Yth TS	:
Tanggal	:
Mohon	:
Atas O.S Nama	:	MARIDUK AMBARITA Umur : 52 tahun 4 bulan 15 hari
Pemeriksaan Sementara	:
Therapy Sementara	: