| Riwayat Menstruasi |
: |
Menarche Umur : 13 tahun tahun, lamanya : - hari, banyaknya : 2x pembalut, siklus : 28 hari hari, haid terakhir : -, kondisi : Tidak Teratur, masalah yang dirasakan saat menstruasi : Menohorgai |
| Riwayat Perkawinan |
: |
Status Menikah : Menikah, : 1 Kali, Usia Perkawinan Ke 1 : Status : Masih Menikah |
| Riwayat KB |
: |
Jenis KB : Belum Pernah, Lamanya : -, Komplikasi : Tidak Ada |
| Riwayat Kebiasaan |
: |
Obat/Vitamin : Tidak Ada, Catatan : -, Merokok : Tidak Ada , Alkohol : Tidak Ada Obat Tidur / Narkoba : Tidak Ada |
| Riwayat Hamil |
: |
G : - , P : -, A : - |
| Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) |
: |
HPHT : , Usia Hamil : -, Tahun Partus : , Riwayat Imunisasi : Tidak, Imunisasi : -, HIDUP : |
| Keluhan Hamil |
: |
|
| PEMERIKSAAN FISIK |
| Tanda Vital |
Masalah Keperawatan |
Pernafasan : 20x/i x/menit
Nadi : 78 x/i x/menit
Tekanan Darah : 130/80 mmhg mmHg
Suhu : 37,8 c oC
SPO : %
GCS E : 4, M : 6, V : 4
BB : Kg, TB : cm
Kesadaran : Sadar
Riwayat Kejang : , Kapan : , Lama Kejang : |
| Sistem Pengelihatan |
- Mata :
- Pupil :
- Refeleks Cahaya :
- Konjungtiva :
- Palpebra :
- Menggunakan Alat Bantu :
|
| Sistem Penghidu dan Pendengaran |
-
Penghidu
- Tulang hidung dan poisis septum nasi :
- Mukoa :
- Sekret :
-
Pendengaran
- Bentuk Telinga :
- Sekret
- Alat Bantu :
|
| Sistem Pernapasan |
- Bentuk Dada :
- Sesak Napas :
- Alat Bantu Nafas : , Jumlah Oksigen : Liter/Menit
- Batuk :
- Pernafasan Cuping Hidung :
- Suara Nafas :
|
| Sistem Kardiovaskular |
- Akral dingin :
- Kulit pucat :
- Irama jantung :
- Ortopnoe :
- Edema :
|
| Sistem Pencernaan |
- Perut :
- Tenggorokan :
- Abdomen : : , Jumlah Drain : Warna :
- Mual :
- Muntah :
- Terpasang NGT :
- BAB : x/hari, Konsistensi BAB :
|
| Sistem Perkemihan |
- Kebersihan Genitalia :
- Nyeri BAK :
- Anuria :
- Oliguria :
- Poliuria :
- Kemampuan berkemih : , Intake Cairan : cc/hari, Parental : : cc/hari
|
| Sistem Inegumen |
- Pengkajian Luka Operasi
- Jenis : , Status :
- Tanggal Operasi :
- Jenis Operasi :
- Lokasi :
- Drain : , Jumlah : , Warna :
- Pengkajian Luka Non Operasi
- Luka :
- Lokasi :
- Eksudat :
- Urtikaria :
- Luka Bakar :
- Dekubitus :
|
| Sistem Endorkrin |
- Pembesaran kelenjar tyorid :
- Pembesaran kelenjar getah bening :
- Hiperglikemia :
- Hipoglikemia :
- Kondisi DM
- Luka Ganggrene :
- Jenis Luka :
- Lama Luka :
- Warna :
- Kedalaman :
|
| Sistem Mamae |
- Bentuk :
- Pengeluaran :
- Kebersihan :
- Kelainan :
- Puting Susu :
|
| Sistem Extermitas |
|
|
| Sistem Genitalia |
|
|
| Pemeriksaan Kebidanan |
| Inspekulo Vagina |
: |
Tidak, Catatan : - Portio : - |
| Kesan Panggul |
: |
Tidak Dilakukan Pemeriksa, Catatan : - |
| Vagina Toucher |
: |
TFU : - cm, Letak -, Presentasi : -, Penurunan : -, Kontraksi/HIS : - x/10, Kekuatan : - x/menit Lamanya : - detik |
| TBJ |
: |
- gr, Gerak Janin : -, Keterangan : Teratur, Pembukaan Serviks : - cm, Ketuban : - kep/bok, Hodge : - |
| CTG |
: |
Tidak |
| Lab |
: |
Dilakukan Hasil : hb: 11.3 g/dl leukosit: 1 |
| USG |
: |
Dilakukan Hasil : perdahan uterus abnormal |
| Lakmus |
: |
Tidak |
