ASUHAN GIZI & DEITETIK

Nama Pasien : DEDI SYAPUTRA Nomor RM : 044908 Tgl Lahir : 1997-07-15 27 tahun 4 bulan 3 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Tanggal Masuk : 11-11-2024 10:30 Tanggal Pulang : 01-01-1970 Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR

Assement Gizi

Tanggal	:
Ahli Gizi	:
Profesi	:

Diagnosa Medis

Risiko Malnutrisi Skrining Gizi	:	Nilai MST :
Pasien Mempunyai Kondisi Khusus	:
Alergi Makanan	:
Preskripsi Diet	:
Tindak Lanjut	:

Assesmen

Antropometri	:	Berat Badan : Kg, Tinggi Badan : cm, IMT : Kg/m2 Bila BB Tidak dapat ditimbang LILA : cm, Bila TB tidak dapat diukur Tinggi Lutut : cm
Biokima	:
Fisik/Klinis	:
Riwayat Diet	:
Riwayat Personel	:

Diagnosa Gizi

Diagnosa	:
Intervensi Gizi [Kebutuhan Gizi]	:	Energi : Kkal, Karbohidrat gr, Lemak gr, Protein gr, Jenis Diet : , Frekuensi :
Monitoring dan Evaluasi	: