Recipt Order Obat ID : 10937 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os tiba diruangan pukul 23 : 00 Wib dengan keluhan SESAK NAFAS DIALAMI +/- 1 BULAN INI MEMBERAT 2MINGGU INI , SESAK DISERTAI BATUK2 , BATUK TIDAK BERDAHAK , NYERI DADA SEBELAH KANAN DIJUMPAI +, PERUT SEBELAH KANAN NYERI +
Gangguan pola nafas
Os tampak istirahat
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 97 x/mnt
RR : 26 x/mnt
Suhu : 37.1 oC
BB : 53kg Kg
TB : 160 cm
Kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
SESAK NAPAS (+) BATUK (+) DAHAK (+) RIW OAT (-) RIW MEROKOK (+)
SP MELEMAH PARU KANAN
ST RONKI (+)
DX HYDROPNEUMOTHORAX DEXTRA EC SUSP TB PARU
O2 3 l/ i nc
ivfd asering 20 gtt/ i
INJ CEFTRIAXON 1 GR/ 12 JAM
INJ RANITIDIN 1 AMP/ 12 JAM
PARACETAMOL 3X500MG
INJ. M.PREDNISOLON 62,5MG/12JAM
LEVOFLOXSACIN TAB 1X750MG
NAC 3X200
NEBUL VENTOLIN PULMICORT /8JAM
CEK UR CR
TCM
P.GRAM
RUJUK KE DIVISI PARU INFEKSI
os mengatakan batuk (+) disertai dengan dahak (+), nyeri dibagian dada sebelah kanan (+)
os tampak sesak nafas (+), tampak meringis sesekali (+), tampak gelisah (+)
tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mm/Hg
HR : 99 X/I
RR : 26 X/I
T : 36,5 *C
skala nyeri : 5 (lima)
nyeri akut
gangguan pola nafas
gangguan rasa aman dan nyaman
gangguan pertukaran gas
pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
teraphy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
pasien acc rujuk dari DPJP