Recipt Order Obat ID : 10740 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Sesak +
Demam +
Bengkak di pergfelangan kaki+
Merah + bekas gigitan
Batuk +
Mual +
Muntah +
HRV: 128 x/i
RR : 38 x/i
Temp : 37,8 C
Gangguan termogulasi d/d naik turunnya suhu tubuh
Pantau TTV
Therapy sesuai anjuran dokter spesialis
O2 1 L/I
iufd RL 20 tpm (micro)
Parasetamol drip 120 mg/ 6 jam
Injeksi meropenem 200 mg/ 12 jam
diet sonde 40-45 ccc/ 3 jam (NGT)
Bengkak pada pergelangan kaki kiri
Demam (+)
Batuk (+)
Sesak nafs (+)
Sens CM
HR : 120 x/i
Rr 50 x/i
T 37C
Tampak merah (+) bengkak (+)
Susp osteomielitis pedis sinistra
Dyspnea ec Susp TB Paru ss BP
Telah konsul dr. Suwandy, Sp.B
Anjuran Kompres dengan Nacl 0,9%
anjuran Rujuk Orthopedi
Telah konsul dr. Nurzahara, sp.A
Anjuran mantoux test
Ngt belum tersedia : anjutan
Ivfl rl 30 gtt/i mic
Tidak di anjurkan untuk makan dan minum melalui mulut
Ngt blm tersedia
Demam (-)
Sesak nafas (+)
Hr = 88x/i
Rr = 24x/i
T = 37c
BB = 8kg
ketidakefektifan pola nafas b.d proses penyakit
pantau TTV
berikan o2 sesuai program dokter
atur posisi senyaman mungkin
kolaborasin dengan dokter dalam pemberian terapi
Sesak Nafas (+)
Bengkak pada mata kaki kiri (+)
Sens : CM, T : 37 ºC, BB : 8 Kg
BP + Osteomielitis Pedis Sinistra
terapi lanjut
lapor dr.ery sp.B
lapor dr. nurzahara sp.a
usahakan untuk diinfus
ad vice : buat surat penolakan
Hr = 82x/i
demam (+),batuk(+),sesak(+)
Hr = 92x/i
Rr = 28x/i
T = 38,2°c
ketidakefektifan pola nafas tidak efektif
berikan O2 sesuai dengan program dokter
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
T : 38,2 C
BB : 8 Kg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Susu (40-45 cc/3 Jam)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Kaki Bengkak (+)
Sens : CM, BB : 8 Kg, T : 38,3 ºC
BP + Osteomyelitis pedis sinistra
Inj Dexamethason 2,5 mg / 8 jam
os demam (-) sesak (+) bengkak pada bagian pergelangan kaki kiri
push (-) nyeri (+)
HR: 155 x/i
RR : 42 x/i
TEMP : 36,7c
BB : 8kg
gangguan rasa nyeri b/d adanya luka pada pergelangan kaki sebelah kiri d/d os tampak rewel
pantau tanda tanda vital
therapy :
ivfd Rl 20 gtt x/i mikro
metronidazol drip 60mg /12jam
injeksi meropenam 200mg / 8 jam
injeksi dexametason 2,5mg / 8jam
pct drip 120mg/6jam
kolaborasi dengan dokter spesialis bedah dan dr spA
GV 2X sehari ship pagi dan malam
Nyeri post op berkurang
Demam -
Mual -
Muntah -
Sens cm
Hr : 146 x/i
Rr : 46 x/i
T : 36,5
Bb : 8kg
Bp + post op debridemant
Terapi lanjut
Irigasi drain dengan nacl 0,9% 30-50cc/ hari
sesak nafas sudah berkurang,
batuk (+) nyeri post op (+)
demam sudah berkurang
HR : 146 X/I
RR: 46 X/I
TEMP : 36,8 C
BB : 8 KG
GANGGUAN rasa nyaman
nyeri akut
kolaborasi dengan dokter tentang terapi
rawat luka 2 x/ h
sesak nafas sudah berkurang dan nyeri luka operasi
hr : 142 x/i
RR :42 X/I
TEMP : 36.7 C
NYERI AKUT
gangguan rasa nyaman
kOLABORASI DENGAN DOKTER TENTANG TERAPI
rawat luka 2x1
demam sudah berkurang dan
nyeri luka sudah berkurang
HR : 120 X/I
RR : 40 X/I
TEMP : 36,7 C
BB :8 KG
GANGGUANG RASA NYAMAN
KOLABORASI DENGAN DOKTER TENTANG TERAPI
PANTAU TANDA TANDA VITAL
RAWAT LUKA 2X1
Sesak nafas berkurang
Nyeri pada kaki, bengkak (+) nanah (+) berkurang
Kaki bengkak (+)
Scrotum bengkak (+)
Wajah tampak sembab (+)
Sens : CM
HR : 128 x/i
Rr : 30 x/i
T : 36,8 C
BB : 9 kg
Edema ekstremitas +/+
BP
Post op Debridement
Telah konsul dr.zahara, Sp.A advice
Ivfd 10 gtt/i mikro
Diet 50- cc/2j
Cek urin rutin dan Albumin
Darah Rutin
sesak ber4kurang, demam sudah berkurang
HR : 126 X/I
RR : 42 X/I
GANGGUAN RASA NYAMAN
bilas nacl 0,9 % 50 cc
inj dexa 4 mg dan inj furisemid 8 mg
masuk darah 150 cc
bilas nacl 50 cc
setelah 12 jam cek ulang darut
Nyeri pada kaki
Bengkak (+)
Sen : cm
Hb : 7,9
Konsultasi dr. Nurzahara, Sp.A via telpon advice
Tranansfusi prc 50 cc dengan prosedur
Nacl 0,9% 50 cc, kemudian masukkan
Inj. Dexametason 4mg
Inj. Furosemid 8mg
Kemudian masukkan darah 150 cc, setelah habis bilas kembali pakei nacl 0,9% 50 cc
Cek ulang darah rutin 12 j setelah transfusi
nyeri pada post debridemen,batuk,
Hr =119 x/i
Rr =32x/i
Bb =9kg
T =35,7
Gangguan rasa nyaman nyeri d/d post op debridemen
terapi lanjutkan sesuai dengan anjuran docter
BB :9 Kg
T : 35,7 C
Diet Sonde (50-55 cc/2Jam)
Sesak (-)
Cyanosis (-)
Luka kering
Nanah (-)
Thorax : Ronkhi (+)
-BP
-Abcess Pedis Sinistra
-Tinea Capitis
pasien pindahan dari picu jam 14.40 wib dengan post debridemen,batuk(+),demam(+)
Hr = 83x/i
RR =32x/i
T =36,5°c
BB =9kg
resiko infeksi b.d proses penyakit
tingkatkan teknik septik dan aseptik
batuk(+),demam(-) luka kering, nanah (-)
Hr = 84x/i
RR =30x/i
T =36,4°c
-
luka tertutup verban
post debridement
- terapi teruskan
- GV/hari dengan gentamisin cream
demam (-),sesak(+),luka di kaki(+),batuk(+)
Hr = 91x/i
Rr = 33x/i
T = 36,5°c
BB = 9kg
T : 36,5 C
BB : 9 Kg
Diet Makanan Biasa (MB)
Sesak napas (+)
Hr : 148
Rr : 47
Spo2 : 89-90 dengan O2 1l/i
Thorax : ves (+/+) rh (+/+) wh( -/-)
Bronkopneumoni + post Debridement e.c Abses
Konsultadi dr. Ami, Sp. A via telpon advice
Pindah PICU
O2 5l/i via simpel mask
Inj. Dexametason 0,3 cc extra
Nebul ventolin1cc + nacl 0,9 % 3cc
Sesak (+)
Batuk (-)
SpO2 98 %
Masker O2 7 l/i
Sepsis
Abses Pedis Sinistra
Cek AGD
Cek Elektrolit
sesak berat,batuk,penurunan kesadaran
Hr =145x/i
rr =41x/i
T =36
gannguan mobilitas fisik d/d penurunan kesadaran
terapi sesuai anjuran docter
anjuran rujuk
Luka di kaki
Thorax : ves (+), rh (+), wh (-)
Post debridement + bp + sepsis
Konsultasi dr. Sumrahadi, Sp. B via telpon advice
Acc Rujuk
Hr =140x/i
rr =29x/i
SpO2 99% pakai O2
gannguan mobilitas fisik d/d penurunan kesadaran, sesak berat
- O2 8 liter
- IVFD RL 25 tts/i
- inj. meropenem 90mg/8jam
- inj. dexametason 0,5mg/12jam
- inj. metronidazole 60mg/12jam
- inj.ranitidine 9mg/8jam
- inj. methilprednisolon 0,9mg/12jam
o/oral
- sabutamol srp 3x2,5cc
- sucralfat srp 2x2cc
Lecet pada area selangkangan dialami sejak 7 hari sejak pasien dirawat dan menggunakan tisue basah
Sen : sambolen
Hr : 158
Rr : 48
T : 36,8
Sepsis + Bronkopneumonin+,Post Debridement e.c Abses Pedis + tinea
Konsultasi dr. Trisna , Sp. Dv viantelpinnadvice
Salap Carmed + Hidrokortison + Fuladic + ketokonazole dioles 2x1
Pasien mengalami penurunan kesadaran
Nadi carotis tidak teraba
Hr : tidak terukur
Rr : -
Sepsis + Bronkopneumoni + post Debridement e.c Abses pedis + Tinea
Dilakukan tindakan RJP sebanyak 5 siklus dengan perbandingan 30:2 tanpa minimal intrupsi dan dilakukan tindakan injeksi epinefrin 0,1 mg
Pasien dinyatakan meninggal pukul 19.30 diruangan PICU RSUD BATU BARA di depan keluarga dan perawat
