Riwayat Pasien

  2. Registrasi Awal
  3. Riwayat Pasien
...
Tanggal Visit No.Pendaftaran Poliklinik Jaminan Usia Dokter Diagnosa Sumber Actions
1 2025-04-27 10:57:00 RI-20250427396 RI BPJS Kesehatan 41 tahun 11 bulan 12 hari dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
  • R50.9 | Fever, unspecified Primer
RI
: Os tiba diruangan rawat inap pukul 11{"20 wib,datang dengan keluahan Demam 3 minggu ini, naik turun, menggigil kadang2, badan sakit2, kepala sakit, mual (-), muntah (-), bak dan bab tidak ada keluhan
  • OBJECTIVE :

    os tampak beristirahat

    td:120/80 mmhg

    hr:98 x/i

    rr:22 x/i

    t:39,0 c

  • ANALYST :

    gangguan hambatan mobilitas fisik

  • PLANNING :

    terapi lanjut

  • INSTRUKSI :
    • Perawat
  • 2025-04-27 20:31
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan Demam (+)

       menggigil kadang2(+)

      badan sakit2(+)

      kepala sakit(+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak meringis  kesakitan

      TD : 120/80 mmHg mmHg

      Nadi : 98 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 39.0 oC

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman

       

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-28 11:12
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan Demam (+)

       menggigil kadang2(+)

      badan sakit2(+)

      kepala sakit(+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak meringis  kesakitan

      TD : 110/80 mmhg

      hr : 98 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 39.0 oC

    • ANALYST :

      gangguan rasa aman dan nyaman

       

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-28 11:14:58
    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      TD : 110/80 mmhg

      hr : 98 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 39.0 oC

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  

    • ANALYST :

      Diet Makanan Lunak (M2)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien

      -

      Asupan makan

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
  • 2025-04-28 14:50
    • SUBJECTIVE :

      Demam

    • OBJECTIVE :

      TD : 110/80 mmHg

       

    • ANALYST :

      Febris Unspesifik

    • PLANNING :

      Terapi teruskan

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
  • 2025-04-28 22:46
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan Demam (+)

      menggigil kadang2 (+)

      badan sakit2 (+)

      kepala sakit (+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak meringis  kesakitan

      TD : 110/80 mmhg

      hr : 98 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 39.0 oC

    • ANALYST :

      gangguan rasa aman dan nyaman

       

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-29 11:43
    • SUBJECTIVE :

      Demam

    • OBJECTIVE :

      TD : 110/80 mmHg

       

    • ANALYST :

      Febris Unspesifik

    • PLANNING :

      Terapi teruskan

      PCT drip/8 jam

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
  • 2025-04-29 11:58:44
    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      TD : 110/80 mmHg

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  

    • ANALYST :

      Diet Makanan Biasa (MB)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien

      -

      Asupan makan

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
  • 2025-04-29 16:18
    • SUBJECTIVE :

      Os mengatakan Demam

    • OBJECTIVE :

      Os tampak beristirahat

      TD : 110/80 mmHg

      Hr:80 x/i

      Rr:23 x/i

      T:36,6 c

    • ANALYST :

      Gangguan hambatan mobilitas fisik

    • PLANNING :

      Terapi lanjut

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-30 00:32
    • SUBJECTIVE :

      Os mengatakan Demam

    • OBJECTIVE :

      Os tampak beristirahat

      TD : 110/80 mmHg

      Hr:80 x/i

      Rr:23 x/i

      T:36,6 c

    • ANALYST :

      Gangguan hambatan mobilitas fisik

    • PLANNING :

      kolaboarasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-30 13:36
    • SUBJECTIVE :

      Os mengatakan Demam naik turun 

    • OBJECTIVE :

      Os tampak beristirahat

      TD : 110/80 mmHg

      Hr:80 x/i

      Rr:23 x/i

      T:36,6 c

    • ANALYST :

      Gangguan hambatan mobilitas fisik

    • PLANNING :

      kolaboarasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-30 14:28
    • SUBJECTIVE :

      Demam (-)

    • OBJECTIVE :

      afebris

    • ANALYST :

      Febris Unspesifik

    • PLANNING :

      PBJ

    • INSTRUKSI :

      Cefixim 2x100mg

      Ranitidin 2x1

      Pct 3x1

    Dokter Spesialis
    • Laboratorium
    Radiologi
    Obat & BMHP 2025-04-27 20:34:40 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-04-27 20:34:40 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-04-27 20:34:40 | Omeprazole inj | 40mg/12j (1Ampul) 2025-04-27 20:34:40 | Paracetamol 500 mg | 3 x 1 (2tablet) 2025-04-28 11:13:14 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-04-28 11:13:14 | Ceftiaxiason inj | Per12jam (1Vial) 2025-04-28 11:13:14 | Omeprazole inj | Per12jam (1Ampul) 2025-04-28 11:13:14 | Paracetamol 500 mg | 3x500mg (1tablet) 2025-04-28 11:13:14 | Aqua pro injection | Pcs (1Vial) 2025-04-28 22:47:34 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-04-28 22:47:34 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-04-28 22:47:34 | Omeprazole inj | 40mg/12j (1Ampul) 2025-04-28 22:47:34 | Paracetamol 500 mg | 3x500mg (2tablet) 2025-04-29 16:20:49 | Ceftiaxiason inj | Per12jam (1Vial) 2025-04-29 16:20:49 | Omeprazole inj | Per12jam (1Ampul) 2025-04-29 16:20:49 | Ondansentron inj | Per8jam (1Ampul) 2025-04-29 16:20:49 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-04-30 00:33:24 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-04-30 00:33:24 | Omeprazole inj | 40mg/12j (1Ampul) 2025-04-30 00:33:24 | Ondansentron inj | Per 8 Jam (2Ampul) 2025-04-30 00:33:24 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-04-30 13:36:54 | Ringer Lactat / RL | - (1fls) 2025-04-30 13:36:54 | Ceftiaxiason inj | - (1Vial) 2025-04-30 13:36:54 | Omeprazole inj | - (1Ampul) 2025-04-30 13:36:54 | Paracetamol infus/ drip | - (1botol) 2025-04-30 14:29:48 | Cefixime Trihydrate 100mg | 2 X 1 (14Pcs) 2025-04-30 14:29:48 | Ranitidin HCl 150 mg | 2 X 1 (14Pcs) 2025-04-30 14:29:48 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (21tablet)
    2025-04-27 20:35:33 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | per 12 jam (1pcs) 2025-04-27 20:35:33 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | per 12 jam (1pcs) 2025-04-28 22:48:19 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | per 12 jam (1pcs) 2025-04-28 22:48:19 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | per 12 jam (1pcs) 2025-04-29 16:22:07 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Per12jam (1pcs) 2025-04-29 16:22:07 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | Per12jam (1pcs) 2025-04-29 16:22:07 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Per8jam (1pcs) 2025-04-30 00:34:01 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | per 12 jam (1pcs) 2025-04-30 00:34:01 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | per 12 jam (1pcs) 2025-04-30 00:34:01 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Per 8 Jam (1pcs) 2025-04-30 13:37:41 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | - (1pcs) 2025-04-30 13:37:41 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | - (1pcs) 2025-04-30 13:37:41 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (1pcs)
    Tindakan
    Alat Kesehatan
    USG
    2 2025-04-27 10:42:38 IGD-20250427396 IGD BPJS Kesehatan 41 tahun 11 bulan 6 hari dr. Fadilayana Damanik
    • Obs. Febris ec? | Primer
    IGD
    Tanggal Rencana Kontrol No.Pendaftaran Catatan Status
    2025-05-07 RI-20250427396 Belum Kontrol