Recipt Order Obat ID : 10487 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os tiba dirawat inap pukul 21
'00 WIB,datang dengan keluhan sesak nafas,nafas berbunyi dam 3 hari ini hilang timbul
batuk(+) berdahak berwarna kehijauan.
Os tampak beristirahat
TD:100/70 mmhg
HR:100 x/i
RR:28 x/i
T:37,5
Gangguan hambatan mobilitas fisik
terapi lanjut
os mengatakan sesak nfas
batuk +
os tampak sesak +
TD:120/70 mmhg
ketidakefektipan bersihan jalannafas tidak efektip b/d batuk
kolaborasi dengan dokter dalm pemberian therapy
pantau tanda - tanda vital
mengajarkan teknik cara batuk efektip b/d batuk
TD:120/70 mmHg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Lunak (M2) + Susu
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Sesak napas(+) berkurang
Batuk (+)
Sen : kompos mentis
Td : 110/70
Hr : 87
Rr : 24
T : 36,8
Spo2 : 96 % dengan O2 4l/i
Thorax : ves (+/+) Rh (+/+) Wh (+/+)
Pneumoni + Terduga Tb Paru dd/ Bronkitis Kronis
Teruskan Terapi
Os mengatakan Sesak napas(+) berkurang
os mengatakan Sesak napas(+) berkurang
os tampak beristirahat
ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk
kolaborasi dengan dokter dalam pemeberian therapy
mengajarkan teknik cara batuk efektik
memberikan posisi semi fowler
Os mengatakan batuk (+), disertai dengan dahak (+), riwayat batuk darah (+), mual (+), disertai dengan muntah (+)
Os tampak lemas (+), tampak sesak nafas (+), tampak pucat (+), dan mudah lelah (+)
Tanda-tanda vital
TD : 120/80 Mm/HG
HR : 100 X/I
RR : 24 X/I
Gangguan pola nafasb/d sesak nafas
Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d penumpukan sekret dijalan nafas
Hambatan mobilitas fisik
Gangguan rasa aman dan nyaman
Pantau tanda-tanda vital
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
Teraphy dilanjutkan
Intervensi dilanjutkan
TD : 120/80 MmHg
Diet Makanan Biasa (MB)
sesak nafas (+) batuk (+)
gatal dibadan +
sens cm
sp: bronchial
st: ronchi +
bronchial kronis dd pneumonia
teruskan therapi
cetrizine 2 x 10 mg
levofloxacin aff
inj dexamethason 1 amp / 8 jam
inf B fluid aff
sesak nafas (+) berkurang batuk (+)
sens cm td: 120/90 n: 90
st: ronchi +, whz + td:
bronchitis kronis dd pneumonia
TD : 120/90 mmHg
Monitoring asupan makan
os mengatakan sesak nafas (+) berkurang batuk (+)
os tampak beristirahat td: 120/90 mmhg hr: 88 x/90 x/i
rr: 22x/i
tem: 36,7 c
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
mengajarkan teknik relaksasi cara batuk efektip
os mengatakan sesak nafas berkurang
memberikan nebulizer
Tidak ada keluhan
Kes cm
TD 1110/70 mmHg
Hr 78
Rr 22
T 36,6
SPO2 99% tanpa oksigen
BRONKITIS KRONIS
konsul via phone dengan dr.Dede, Sp.P advice
Pbj
Cefixim 2x200mg
Metil 2x4mg
Cetirizin 1x10mg
sesak nafas (-)
batuk berkurang
bronkhitis kronis
teruskan therapy
rencana pbj besok jika k/u stabil