Riwayat Pasien

  2. Registrasi Awal
  3. Riwayat Pasien
...
Tanggal Visit No.Pendaftaran Poliklinik Jaminan Usia Dokter Diagnosa Sumber Actions
1 2025-04-08 11:37:34 RJ-20250408326 BED BPJS 12 tahun 6 bulan 25 hari dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B
  • konsultasi dengan dokter |
  • D21.0 | Other benign neoplasm of connective and other soft tissue Primer
RJ
2 2025-03-13 14:45:34 OK-20250313541 OK BPJS Kesehatan 12 tahun 6 bulan 0 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
IGD
3 2025-03-13 13:00 RI-20250313304 RI BPJS Kesehatan 12 tahun 6 bulan 0 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
  • 86.28 | Nonexcisional debridement of wound, infection or burn
  • T81.3 | Disruption of operation wound, not elsewhere classified Primer
  • N61 | Inflammatory disorders of breast Primer
RI

-IVFD RL 20 gtt/i

- inj ketorolac 30mg / 8 jam

- inj ranitidin 50mg/12 jam

- inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

- Sabtu PBJ (terapi PBJ: Cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, klindamisin 3x1)

- Diet MB jika pasien sadar penuh

 

 

 Copy
Perawat
  • 2025-03-13 18:14
    • SUBJECTIVE :

      post op debridemen di payudarah,nyeri bekas post op(+)

    • OBJECTIVE :

      Hr = 88x/i

      Rr =22x/i

      T = 36,7°c

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses penyakit

    • PLANNING :

      pantau TTV

      pantau adanya nyeri

      ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri

      kolaborasi dengan dokter dalm pemberian terapi

    • INSTRUKSI :

      -IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - Sabtu PBJ (terapi PBJ: Cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, klindamisin 3x1)

      - Diet MB jika pasien sadar penuh

       

       

      		 Copy
    Perawat
  • 2025-03-14 09:07
    • SUBJECTIVE :

      nyeri bekas luka post op (+), demam (-)

    • OBJECTIVE :

      Hr : 85x/i

      Rr : 22x/i

      T : 36,5°c

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman b/d nyeri 

    • PLANNING :

      pantau TTV

      pantau skala nyeri

       

    • INSTRUKSI :

      -IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - Sabtu PBJ (terapi PBJ: Cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, klindamisin 3x1)

      - Diet MB jika pasien sadar penuh

    Perawat
  • 2025-03-14 10:01:37
    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      T : 36,5 °C

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien 

    • ANALYST :

      Diet Makanan Biasa (MB)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien

      -

      Asupan makan 

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
  • 2025-03-14 13:34
    • SUBJECTIVE :

      pusing (+)

      nyeri luka op minimal

      demam (-)

      batuk(-)

      pilek (-)

    • OBJECTIVE :

      Kes Cm

      Hr 80

      RR 22

      T 36.6

    • ANALYST :

      wound dehisend o/t (R) Mamae

    • PLANNING :

      Terapi lanjut

    • INSTRUKSI :
    Dokter Umum
  • 2025-03-14 17:51
    • SUBJECTIVE :

      nyeri bekas luka post op (+), demam (-)

    • OBJECTIVE :

      Hr : 85x/i

      Rr : 22x/i

      T : 36,5°c

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman b/d nyeri 

    • PLANNING :

      pantau TTV

      pantau skala nyeri

       

    • INSTRUKSI :

      -IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - Sabtu PBJ (terapi PBJ: Cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, klindamisin 3x1)

      - Diet MB jika pasien sadar penuh

    Perawat
  • 2025-03-15 09:15
    • SUBJECTIVE :

      Myeri post op +

    • OBJECTIVE :

      HR :98 x/i

      RR : 26 x/i

      Temp : 36,6 C

       

    • ANALYST :

      Resiko infeksi

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      Tingkatkan teknik septik dan aseptik

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-03-15 09:59
    • SUBJECTIVE :

      pusing (-)

      nyeri luka op minimal

      demam (+)

      batuk(-)

      pilek (-)

    • OBJECTIVE :

      Kes Cm

      Hr 80

      RR 22

      T 37,4

    • ANALYST :

      wound dehisend o/t (R) Mamae

    • PLANNING :

      Terapi lanjut

    • INSTRUKSI :

      paracetamol 3x500mg

       

    Dokter Umum
  • 2025-03-15 18:03
    • SUBJECTIVE :

      Myeri post op +

    • OBJECTIVE :

      HR :96 x/i

      RR : 24 x/i

      Temp : 38,9 C

       

    • ANALYST :

      Resiko infeksi

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      Tingkatkan teknik septik dan aseptik

    • INSTRUKSI :

      invd RL 26 tpm

      ceftiaxone 1 gr/12 jam

      ranitidine 50 mg/ 12 jam

      keterolac 30 mg /8 jam

      pct tab 3 x 500mg

       

    Perawat
  • 2025-03-16 07:08
    • SUBJECTIVE :

      Myeri post op +

      demam +

      mual -

      muntah -

    • OBJECTIVE :

      sens cm

      HR :96 x/i

      RR : 24 x/i

      Temp : 38,9 C

       

    • ANALYST :

      post op eksisi

    • PLANNING :

      invd RL 26 tpm

      ceftiaxone 1 gr/12 jam

      ranitidine 50 mg/ 12 jam

      pct drip 500mg /6 jam

      drip metronidazole 500ng /8 jam

      pct tab dan ketorolac aff

    • INSTRUKSI :

       

       

    Dokter Umum
  • 2025-03-16 09:54
    • SUBJECTIVE :

      Demam -

      Menggigil -

      Nyeri post of +

    • OBJECTIVE :

      HR : 96 x/i

      RR : 22 x/i

      Temp : 36,5 C

    • ANALYST :

      Resiko infeksi 

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      Tingkatkan teknik septik dan aseptik

    • INSTRUKSI :

      IUFD RL 20 Tpm

      Injeksi Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

      Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam

      Injeksi keterolac 30 mg/ 8 jam

      Obat oral 

      Parasematol tablet 3x500 mg

    Perawat
  • 2025-03-16 10:30
    • SUBJECTIVE :

      nyeri luka op minimal

      demam (-)

      mual (-)

      muntah (-)

    • OBJECTIVE :

      kes CM

      TD 100/70 mmHg

      RR 20

      T 36.8

      Hr 78

    • ANALYST :

      wound dehisend o/t (R) Mamae

    • PLANNING :

      PBJ

      paracetamol 3x500mg

      Cefixime 2x200mg

      Natrium diclofenac 2x1

      klindamisin 3x1

    • INSTRUKSI :

      gv - kering

    Dokter Umum
    • Laboratorium
    LAB-202503153456
    1. PLASMODIUM (Malaria)
      2025-03-15 20:57:15
      Lihat Hasil
    Radiologi
    Obat & BMHP 2025-03-13 18:15:14 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-03-13 18:15:14 | Ketorolac inj | 30mg/8 jam (2Ampul) 2025-03-13 18:15:14 | Ranitidin inj | 50mg/12j (1Ampul) 2025-03-13 18:15:14 | Ringer Lactat / RL | (1fls) 2025-03-14 09:10:53 | Ketorolac inj | 30mg/8jam (1Ampul) 2025-03-14 09:10:53 | Ranitidin inj | 50mg/12j (1Ampul) 2025-03-14 09:10:53 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-03-14 09:10:53 | Ringer Lactat / RL | 1 (1fls) 2025-03-14 17:51:44 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-03-14 17:51:44 | Ketorolac inj | 30mg/8j (2Ampul) 2025-03-14 17:51:44 | Ranitidin inj | 50mg/12j (1Ampul) 2025-03-14 17:51:44 | Paracetamol 500 mg | - (2tablet) 2025-03-15 09:23:58 | Cefixime 200 mg | 2x200mg (14tablet) 2025-03-15 09:23:58 | Clindamycin 300 mg | 3x1 (15tablet) 2025-03-15 09:23:58 | Natrium Diklofenak 50 mg / nadic | 3x1 (15tablet) 2025-03-15 18:36:06 | Ringer Lactat / RL | - (2fls) 2025-03-15 18:36:06 | Ketorolac inj | - (2Ampul) 2025-03-15 18:36:06 | Ranitidin inj | - (1Ampul) 2025-03-15 18:36:06 | Ceftiaxiason inj | - (1Vial) 2025-03-16 09:57:30 | Ringer Lactat / RL | 20gttx/i (2fls) 2025-03-16 09:57:30 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-03-16 09:57:30 | Ranitidin inj | 50mg/12j (1Ampul) 2025-03-16 09:57:30 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (1tablet) 2025-03-16 09:59:12 | Cefixime 200 mg | 2x200mg (14tablet) 2025-03-16 09:59:12 | Natrium Diklofenak 50 mg / nadic | 3x1 (14tablet) 2025-03-16 09:59:12 | Clindamicin 150 mg | 3x1 (14tablet) 2025-03-16 09:59:12 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (10tablet)
    2025-03-13 18:17:34 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | (2pcs) 2025-03-13 18:17:34 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | (2pcs) 2025-03-14 09:12:30 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 10cc (1pcs) 2025-03-14 09:12:30 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 3 cc (2pcs) 2025-03-15 18:42:02 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 10cc (2pcs) 2025-03-15 18:42:02 | abocath/ IV Catheter No.22 | - (2pcs) 2025-03-15 18:42:02 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 3 cc (2pcs) 2025-03-15 18:42:02 | Kasa Hydrophil Steril Uk 16 cm x 16 cm | - (1box)
    Tindakan
    Alat Kesehatan
    USG
    Tanggal Rencana Kontrol No.Pendaftaran Catatan Status
    2025-02-19 RI-20250217935 Belum Kontrol