Recipt Order Obat ID : 10771 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os tiba diruangan pada pukul 11: 40 wib dengan keluhan luka borok di kaki kiri hal ini dialami os sejak +- 2 minggu yang lalu smrs. awalnya os mengeluhkan kaki bengkak sebelah kiri, lalu kemudian terasa nyeri dan bernanah, demam (+) mual (+) muntah (-) bak (+) tidak ada keluhan bab (+) tidak ada keluhan
Os tampak lemas
TD : 120/90 mmhg mmHg
Nadi : 81x/i x/mnt
RR : 22x/i x/mnt
Suhu : 36,2 c oC
Gangguan hambatan mobilitas fisik
Kolaborasi dengan dokter dalam pembrian therapy
Cek kgd / H
Os mengtakan nyeri post operasi
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 81 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36,2 c
terapi lanjut
luka borok di kaki kiri +
pus + demam -
mual -
muntah -
sens cm
ulkus diabetik
Os mengtakan nyeri pada kaki sebelah kiri
TD : 120/80 mmHg
gv /hari
Bengkak dikaki kiri
pus (+) nekrotik (+), riw DM (+)
cellulitis o/t (L) Pedis + DM
- IFVD RL 20 gtt/i
- inj ceftriaxon 1gr/12 jam
- inj ketorolak 30 mg/8jam
- inj metronidazole 500mg/8jam
- inj Ranitidin 50 mg/12 jam
- GV/Hari
- Rabu PBJ ( Cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1)
- Diet MB 3 jam setelah operasi
GV/hari
Os mengatakan nyeri post op
Os tampak
TD:130/80 mmhg
Hr:80 x/i
Rr;23 x/i
T:36,5c
Terapi lanjut
Os tampak beristirahat
kolaborasi dngan dokter dalam pemberian therapy
TD:120/80 mmhg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB) Rendah Gula
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Riw DM (+), kebas kebas (+)
KGD P : 428
KGD 2jPP; 446
DM Neuropaty
IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/i
Inj Apidra 3x 14 iu pc
Lantus XR 14 iu Pkl 22.00
Gabapentin 1x 300 mg
KGD P, 2JPP/ Hr
luka massih basah
sen : cm
Td : 130/80 mmHg
hr : 72
rr : 19
T : 36,7
Terapi Laanjut
GV per hari
Os mengatakan nyeri pada kaki sebelah kiri,luka masih basah
TD:130/90 mmhg
HR:80 x/i
RR:23x/i
T:36,5 c
Gangguan rasa aman dan nyaman
Terapi Lanjut
Os mengatakan nyeri post operasi
Luka kaki kiri pasca operasi
Sens CM
Luka tertutup verband, darah (-), bau (-)
Diabetic Gangrene
DM dgn komplikasi
PBJ
Lantus 0-0-18
Inj apidra 3x10 iu
Metronidazole 3x500mg
Cefixim 2x200mg
Pct 4x500mg
Kaki sebelah kiri bengkak, luka basah. bernanah.
Nyeri luka operasi berkurang.
Ttv stabil
Post op debridement gangren diabetic pedis sinistra
Lapor dr. Ery, Sp. B