Recipt Order Obat ID : 10025 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
pasien datang ke kelas 2 pukul 09.00wib dengan keluhan post KLL sejak 30 menit
penurunan kesadaran (-), muntah(-)
keluar darah dari telinga(-),
keluar darah dari hidung(-),
pasien juga mengatakan kaki kanan susah untuk di gerakkan (+)
os tampak lemas
hasil v ital sign :
Td:130/80mmhg
hr:80x/i
rr:20x/i
T:36,5
gangguan pola aktifitas b/d kaki kanan susah di gerakkan
kolaborasi dr spB
therapi dr igd
ivfd asering 20gtt/i
inj ceftriaxone 1gr/.12jam
inj keterolac 1a/8jam
inj ondansetron 1a/8jam
inj kalnek 250mg/12jam
TD : 130/80 mmHg
T : 36,5 C
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB)
Monitoring auspan makan pasien
Asupan makan
os mengatakan nyeri luka di dahi (+) ,kaki kanan susah untuk di gerakkan (+)
hr:82x/i
rr:22x/i
gangguan rasa nyaman
Os mengatakan nyeri luka di dahi (+) ,kaki kanan susah untuk di gerakkan (+),pusing (-),demam (-)
Gangguan pola aktifitas b/d kaki kanan susah di gerakkan
Ivfd asering 20gtt/i
Inj.Ceftriaxone 1gr/.12jam
Inj.Keterolac 1a/8jam
Inj.Kalnek 250mg/12jam
Inj.Ranitidin 1a/8 jam
nyeri kepala
luka tertutup verban, kaki kanan bengkak
HI GCS 15 + Lacerated wound o/t face
- Terapi teruskan
- aff kalnex
- diet MB
Td:110/70mmhg
therapi
inj.ranitidin 1a /12 jam
os mengatakan nyeri luka di dahi (+) ,
kaki kanan susah untuk di gerakkan (+) berkurang
gangguan pola aktifitas b/d kaki kanan susah di gerakkan (+)
nyeri luka op minimal
pusing (-)
mual (-)
muntah (-)
perdrahan dari hidung,mulut dan telinga (-)
kes cm
TD 120/80 mmHg
RR 22
T 36..6
Hr 80
HI GCS 15 + Lacerated wound o/t face (post debridement)
PBJ
ceixim 2x200mg
metronidazole 3x500mg
ranitidin x1
natrium diiclofenac 2x50mg
GV luka kering
TD : 120/80 mmHg
T : 36,6 C
Peningkatan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan pasien diberikan diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)
Diet Makanan Biasa (MB) TKTP
Monitoring asupan makan pasien