Recipt Order Obat ID : 10941 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
OS MENGATAKAN KELUAR DARAH DARI KEMALUAN(+) LEMAS(+) DEMAM(-) MUAL(-) PUSING(-)
TD: 120/90
RR: 16X/I
HR:78X/I
TEMP: 36,5 C
MIOMA UTERI + ANEMIA+ HIDRONEFROSIS
BERIKAN THERAPI SESUAI ADVICE DOKTER
ANJURKAN IBU ISTIRAHAT YG CUKUP
THERAPI:
IJN. ASAM TRANEXAMAT 500MG /8JAM
ASMET 3X1
NEUROLUT 3X1
OS MENGATAKAN DARAH TIDAK ADA LAGI KELUAR
LEMAS (-)DEMAM(-)MUAL(-)
MUNTAH(-)
KU SADAR
TD:110/90 MMHG
HR 80X/I
RR:16 X/I
T:36,5 0C
MIOMA UTERI +ANEMIA+HIDRONEFROSIS
-MEMBERIKAN THERAPY SESUAI DENGAN ADVIS DOKTER
-IVFD ASSERING 20 TTS/I
-INJ.AS TRANSAMAT 500 MG ?8 JAM
-ASAM MEFENAMAT 3X1
-NEUROLUT 3X1
Perrdarahan (+) minimal
nyeri (+) berkurang
Sen : cm
Td : 110/90
Hr : 80
Rr : 17
T : 36,5
Mioma Uteri+ Anemia + Hidronefrosis
terrapi lanjut
Transfusi 1 Bag/Hari
TD : 110/90 mmHg
T : 36,5 C
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Muka pucat, lemas, riwayat perdrahan (+) , sakit pinggang
Hb : 5,1
Anemia ec perdarahan + Mioma Uteri
Transfusi PRC @ 175 cc 1 bag
Cek ureum, creatinin
USG Abd
os mengatakan keluar darah dari kemaluan sudah bekurang, maul (-) pusing(-) demam(-) lemas (+)
TD: 110/80
HR:80X/I
RR: 16 X/I
TEMP: 36,3 C
MIOMA UTERI+ANEMIA+HIDRONEFROSIS
BERIKAN TERAPY SESUAI ADVICE DOKTER
THERAPI :
IUFD ASERING 20 GTT/I
INJ.ASAM TRANEXAMAT 500MG/8JAM
O/ORAL : ASMET 3X1
Perdarahan per vaginam (-)
Pucat
Anemia blood loss
Mioma Uteri
Riw nefrolithiasis dengan hidronefrosis
Transfusi PRC 1 bag lagi, premed dexamethason 1 amp
Cek ulang darah rutin pasca transfusi bag ke 2
Terapi sesuai SpOG
USG ABDOMEN
- USG yang lainnya sesuai dengan pemeriksaan.
- Kelainan yang ditemukan :
Ginjal kanan:
Ukuran normal, kontur normal, parenkim normal, intensitas gema masih normal. Batas tekstur parenkim dengan central echocomplek masih jelas. Tampak lesi hiperekhoik multipel dengan acoustic shadow di pole atas-tengah dengan diameter terbesar lk 1 cm. Sistem pelvokalises tidak melebar. Ureter tidak terdeteksi.
Ginjal kiri :
Ukuran membesar, kontur normal, parenkim normal, intensitas gema masih normal. Batas tekstur parenkim dengan central echocomplek masih jelas. Tampak lesi hiperekhoik multiple dengan acoustic shadow di pole atas dan bawah dengan diameter terbesar lk 0,5 cm dan di proyeksi ureter proksimal dengan diameter lk 1,6 cm. Sistem pelvokalises dan ureter proksimal tampak melebar.
Scan Uterus dan adnexa :
Ukuran tampak membesar (ukuran lk 10,9 x 8,5 x 8,5 cm), dengan parenkim yang homogen tampak lesi isoekhoik inhomogen batas tidak tegas bentuk relative bulat intra uterus , pada USG color Doppler tampak flow intralesi
Kesan :
-
Os mengatakan keluar darah dari kemaluan (-), flek (+), lemas (+), demam (-), pusing (-), mual (-)
TD: 130/80 mmhg
HR: 80 x/i
RR: 20 x/i
T: 36 c
Mioma Uteri + Anemia + Hidronefrosis
Therapy:
-IVFD RL 20 gtt/i
-Asam Tranexamat 500mg/8 jam
-Nerolut 3x1
-Asam Mefenamat 3x500mg
-Transfusi PRC 1 Bag
-Cek Darut post transfusi 6 jam
Lemas, pucat
perdarahabn pervaginam (-)
Ttv stabil
Terapi lanjut
Keluhan wajah pucat dan lemas,
perdarahan pervaginam tidak ada.
Mual muntah tidak ada
Mioma uteri + Anemia + Hidronefrosis
Lapor dr. Affan, Sp. OG
perihal hasil usg
ADvise
Rujuk
Lapor dr. Arif, SP. PD
Advise
Acc Rujuk
Os mengatakan keluar darah dari kemaluan (-),mual (-),lemas (-),pusing(-)
TD:120/80 MMHG
HR:80 x/i
RR:18 x/i
T:36,6 C
mioma uteri + anemia+ hidronefrosis
Berikan therapy sesuai advice dokter
-IVFD Asering 20 gtt/i
-Inj.As.Tranexamat 500/8 jam
-asam mefenamat 3x1
-neurolut 3x1
pantau TTV
S: lemas (+)
Ku : TSS, cm
conjungtiva anemis (+)
Abdomen terba benjolan setinggi piusat
MIoma uteri + Nemia ec perdarahan + hidronefronis kiri
renacana tranfusi PRC target HB > 10 g/dL
konsul IPD
inj casam traneksamat 3x1 gr
asmefenamat 3x1
norelut 3x1
keluar Darah (-)
nyeri (-)
mata : conjtiva tidak anemis
abdomen : terba benjolan hingga pusat
mimoma uteri
anemia (post tranfusi 3 kantong)
hidronefrosis kiri
rujuk