LEMBAR HASIL TINDAKAN UJI FUNGSI
PROSEDUR KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
Lembar Hasil Tindakan Uji Fungsi/Prosedur KFR ........................(Koding : ...............)
| No. RM | : | 055003 | Jenis Kelamin | : | Laki Laki |
| Nama | : | HAQQUL YAQIN NASUTION | Tanggal Pemeriksaan | : | 30 April 2025 |
| Tanggal Lahir / Usia | : | 22 January 2009 / 16 tahun 3 bulan 8 hari | Diagnosis Fungsional | : | - |
| Alamat / Telepon | : | JL PELTA IV LK II DESA PAGURAWAN / 085270957405 | Diagnosis Medis | : | - |
Instrumen Uji Fungsi / Prosedur KFR
| Hasil yang Didapat | : | - |
| Kesimpulan | : | - |
| Rekomendasi | : | - |
Tanda Tangan
dr. Felix Leo, Sp.K.F.R