LEMBAR HASIL TINDAKAN UJI FUNGSI
PROSEDUR KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
Lembar Hasil Tindakan Uji Fungsi/Prosedur KFR ........................(Koding : ...............)
| No. RM | : | 051103 | Jenis Kelamin | : | Laki Laki |
| Nama | : | MAIZATUL ANNISAK | Tanggal Pemeriksaan | : | 15 January 2025 |
| Tanggal Lahir / Usia | : | 08 September 2000 / 24 tahun 4 bulan 7 hari | Diagnosis Fungsional | : | - |
| Alamat / Telepon | : | DSN IV PANGLIMA GINDO PEMATANG PANJANG / 082279381118 | Diagnosis Medis | : | - |
Instrumen Uji Fungsi / Prosedur KFR
| Hasil yang Didapat | : | - |
| Kesimpulan | : | - |
| Rekomendasi | : | - |
Tanda Tangan
dr. Felix Leo, Sp.K.F.R