LEMBAR HASIL TINDAKAN UJI FUNGSI
PROSEDUR KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
Lembar Hasil Tindakan Uji Fungsi/Prosedur KFR ........................(Koding : ...............)
| No. RM | : | 053662 | Jenis Kelamin | : | Perempuan |
| Nama | : | NAYRA | Tanggal Pemeriksaan | : | 30 May 2024 |
| Tanggal Lahir / Usia | : | 11 March 2024 / 0 tahun 2 bulan 19 hari | Diagnosis Fungsional | : | - |
| Alamat / Telepon | : | DUSUN VII BANDAR SONO / 0838837282926 | Diagnosis Medis | : | - |
Instrumen Uji Fungsi / Prosedur KFR
| Hasil yang Didapat | : | - |
| Kesimpulan | : | - |
| Rekomendasi | : | - |
Tanda Tangan
dr. Felix Leo, Sp.K.F.R